申请人姓名

性别

民族

本人照片

（贴）

工作单位

文化

程度

身份证号码

联系电话

申请临时工作

时间

自       年    月    日至      年    月    日（共   年   月）

现居住地地址

目前

状况

（ ）工作人员

（ ）研究生

（ ）其他___________

工作（或学习）经历

时间

单位

岗位（职务）

年   月—      年   月

年   月—      年   月

年   月—      年   月

身体状况（有无传染性疾病如甲肝、肺结核等；有无精神病史；如有请具体写出疾病名称、患病时间）

          以上内容保证如实填写！

                                                           申请人签字： 

接收人签名

是否与申请人所在单位有联合申请项目：是（   ）、否（   ）

是否与申请人所在单位负责人或导师签署相关合作协议：是（   ）、否（   ）

保证认真指导项目合作人员的工作，为其提供安全的工作条件，遵守学校及学院的规章制度，并确保其安全。                                     

                                        签名：

年   月   日

接收系、室

审批意见

负责人（签名）：

           （公章）

年   月   日

药学院审批意见

负责人（签名）：

           （公章）

年   月   日